麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(Koplik’s spots)及皮肤出现斑丘疹为其特征。

1．流行病学

（1）传染源：病人是惟一的传染源，自发病前2d(潜伏期末)至出疹后5d，眼结膜分泌物）鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具传染性。恢复期不带病毒。

（2）传播途径：主要通过飞沫直接传播，由衣物、玩具等间接传播甚少见。

（3）人群易感性：人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保所能力也下降。

（4）流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年均可有病例发生。我国发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇局部易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。

2．临床表现

潜伏期约10d(6～18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3~4周。

（1）典型麻疹

临床经过可分为三期：

① 前驱期：从发热到出疹一般3～4d。起病急。主要表现：①发热，一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥者；②上呼吸道炎，在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状；③眼结合膜充血、畏光、流泪、肯睑浮肿。④科普利克斑，见于90%以上的病人，具早期诊断价值。科普利克斑在起病2～3d，出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上，为0.5～1mm大小白色小点，周围有红晕。该斑点逐渐增多，可互相融合，一般在2～3d内消失。

② 出疹期：于发热第3～4d开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，3～5d出剂。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃，伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁。常有结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大。肺部可闻湿性罗音，X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹里增多。出疹期约为3～5d。

③ 恢复期：出疹3～5d后，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1～2周。无并发症者病程为10～14d。成人麻疹全身症状多较小儿重，但并发症较少。

（2）非典型麻疹

除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有：

①轻型麻疹；

②重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻诊)；

③出血性麻疹；

④异型麻疹。

3．健康教育处方

（1）管理传染源：流行期间，儿童集体机构应加强晨间检查，及时发现患者，暂不接收易感儿入托，做好疫情报告。患者隔离至出疹后5d，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10d。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，若曾作被动免疫者应延长至4周。

（2）切断传播途径：流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。医护人员要作消毒隔离工作。

（3）保护易感人群

① 主动免疫：未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。我国计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种。每次皮下注射0.2ml，各年龄剂量相同。应急接种时最好于麻疹流行季节前1个月。易感者在接触病人后2d内若接种疫苗仍可防止发病或减轻病情。接种疫苗后一般反应轻微，少数接种后有低热数日。接种禁忌为妊娠、过敏体质、活动性结核病、白血病、恶性肿瘤及免疫缺陷病或免疫功能被抑制者(如用肾上腺皮质激素、或放射治疗等)。若有发热和急、慢性疾病者应暂缓主动免疫。凡6周内接受过丙种球蛋白者，应推迟3个月接种。

② 被动免疫：年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。在接触病人后5d内注射人血丙种球蛋白3ml(或每次0.25ml/kg)可防止发病。在接触病人6d后注射，可减轻症状。免疫有效期3～8周。